СОЭ

СОЭ — это непрямой показатель изменений в содержании белков "острой фазы" и концентрации иммуноглобулинов. Белки "острой фазы" представляют собой гетерогенную группу белков (фибриноген, ингибиторы протеаз и пр.), которые

синтезируются в печени в ответ на воспаление. Цитокин воспаления, интерлейкин-6, является наиболее сильным медиатором, стимулирующим выработку в печени белков острой фазы. Любые состояния, сопровождающиеся повышением концентрации белков острой фазы или увеличением количество гамма глобулинов - гипергаммаглобулинемией (поли- или моноклональной), вызывают увеличение СОЭ за счет повышения диэлектрической константы плазмы. В результате происходит уменьшение

межэритроцитарных сил отталкивания, что способствует агрегации эритроцитов и ускоряет их оседание.

Увеличение СОЭ, не связанное с воспалением, может наблюдаться у пациентов пожилоговозраста, женщин и при беременности.

Нормы СОЭ - Нормальные значения скорости оседания эритроцитов

ВОЗРАСТ < 50 ЛЕТ

ВОЗРАСТ 50 ЛЕТ

Метод Westergren (мм/ч)

Мужчины

< 15

<20

Женщины

<25

<30

Метод Wintrobe (мм/ч)

Мужчины

<10

<20

Женщины

<15

<25

Запомните! Правило для определения верхней границы нормы СОЭ в зависимости от возраста:

Мужчины = возраст/2

Женщины = (возраст + 10)/2

Чем различаются методы Westergren и Wintrobe?

Метод Westergren более предпочтителен: используется 200-миллиметровая трубка; предусмотрен этап разведения, что устраняет влияние анемии. Метод Wintrobe: используется 100-миллиметровая трубка; отсутствует этап разведения. Поскольку в методе Westergren используется более длинная трубка, только он позволяет определить СОЭ 50-60 мм/ч.

Причины значительного ускорения и резкого замедления СОЭ.

Значительно повышенная СОЭ ( 100 мм/ч)

Бактериальная инфекция (35 %)
Болезни соединительной ткани: гигантоклеточный артериит, ревматическая полимиалгия, СКВ,
прочие васкулиты (25 %)
Опухоли: лимфомы, миеломная болезнь, прочие (15 %)
Другие причины (22 %)
Причина неизвестна (3 %)

Значительно пониженная СОЭ (0 мм/ч)

Афибриногенемия(дисфибриногенемия)
Агаммаглобулинемия
Крайняя степень полицитемии (гематокритное число 65 %)
Повышенная вязкость плазмы

Какова тактика при выявлении повышенной СОЭ?

1. Сбор анамнеза, объективное обследование и стандартные скрининговые лабораторные тесты

(клинический анализ крови, биохимический анализ крови, печеночные ферменты, клинический анализ мочи).

2. Если причина остается невыясненной после выполнения исследований 1-го этапа, имеются

следующие возможности:

• повторно определить СОЭ, чтобы убедиться, что она все еще повышена, и исключить лабораторную ошибку;

• просмотреть медицинскую карту для сравнения с предшествующими показателями СОЭ;

• определить концентрацию фибриногена, белков сыворотки и СРБ как показателей "острой фазы";

• выполнить электрофорез белков сыворотки и определить концентрацию иммуноглобулинов для исключения наличия миеломной болезни и поликлональной гаммапатии.

3. Если объяснение все еще не найдено, следует проконтролировать СОЭ через 1-3 мес. Нормализация показателя отмечается почти в 80 % случаев. Если СОЭ остается повышенной, продолжать наблюдения за пациентом на предмет клинических проявлений заболевания.

"Московский Врач"