Московский Врач

Лекарства от анемии

Запись на консультацию по тел. (495)-741-06-41
 

Анемия - главная

О сайте

Гематологи

Контактная информация

Анемия – English page

Анемия постгеморрагическая


Поиск

Запись на консультацию гематолога - (495)-741-06-41

Посмотрите наш новый сайт о заболеваниях крови

Противоанемические лекарственные средства

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Анемия имеет много причин возникновения (полиэтиологична). Она развивается, когда концентрация гемоглобина опускается ниже уровня, нормального для соответствующего пола и возраста. Очень важно установить правильный диагноз до начала терапии.

Любые серьезные причины, лежащие в основе железо-дефицитных состояний, например эрозия (язва) желудка или карцинома толстого кишечника, должны быть исключены до назначения заместительной терапии железом. Профилактика солями железа при беременности должна проводиться у тех женщин, у которых имеются дополнительные факторы для возникновения железодефицитных состояний; низкие дозы железа и препараты фолиевой кислоты используются для профилактики мегалобластной анемии при беременности.

Соли железа по возможности следует вводить перорально. Они лишь немного отличаются друг от друга по способности всасываться, поэтому выбор препарата обычно основывается на частоте побочных эффектов и цене. Пероральная доза элементарного железа для лечения железодефицитной анемии у взрослых составляет 100-200 мг в сутки с едой.

Примерное содержание элементарного железа в различных солях железа следующее: железа фумарат 200 мг (65 мг железа), железа глюконат 300 мг (35 мг железа), железа сукцинат 100 мг (35 мг железа), железа сульфат 300 мг (60 мг железа), сухой железа сульфат 200 мг (65 мг железа).

Концентрация гемоглобина должны повышаться примерно на 100-200 мг/100 мл в день или 2 г/100 мл за 3-4 недели. После нормализации уровня гемоглобина лечение следует продолжать в течение 3 месяцев для восполнения запасов железа.

Было показано, что прием железа в вечернее время улучшает его всасывание. Прием железа с пищей может снизить его биодоступность, но улучшает толерантность и приверженность к лечению.

Если развиваются побочные эффекты при применении одной соли, ее дозы могут быть снижены или проведена замена на другую соль железа, но улучшение переносимости может быть связано с меньшим содержанием элементарного железа. Возможно раздражение желудочно-кишечного тракта при применении солей железа. Тошнота и боли в эпигастрии дозозависимы. Препараты железа при приеме внутрь могут вызывать запор, особенно у пожилых, иногда приводя к каловому завалу. Пероральное железо может усилить диарею у пациентов с воспалением толстой кишки, но осторожность также нужна у пациентов с кишечными стриктурами и дивертикулами. Железо в виде железа декстрана (комплекс гидроксида железа с декстранами) [не включен в Модельный Список ВОЗ] должно быть назначено только, если пациент не переносит пероральное железо или не принимает его надежно, или при продолжающейся значительной потере крови или при нарушении всасывания. Многим пациентам с хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе (или на перитонеальном диализе) необходимо железо для внутривенного введение регулярно. Парентеральное железо может принести больше вреда, чем пользы. За исключение пациентов на гемодиализе, ответная реакция гемоглобина на парентеральное применение не развивается достоверно более быстро, чем при применении внутрь.

МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ

Мегалобластные анемия возникает в результате либо дефицита витамина В12 (гидроксикобаламин), либо фолиевой кислоты (фолата), либо обоих. Клинические проявления фолиево-дефицитной мегалобластной анемии сходны с таковыми при В12-дефицитной анемии, за исключением того, что сопутствующая тяжелая невропатия не возникает; очень важно установить причину анемии в каждом случае. Гидроксокобаламин используется для лечения дефицита витамина В12, возникающего в результате либо не поступления с пищей, либо нарушения всасывания, включая пернициозную анемию (отсутствие внутреннего фактора, который необходим для всасывания витамина В12). Фолиево-дефицитные состояния, обусловленные недостаточным питанием, беременностью, применением противоэпилептических средств или нарушением всасывания, лечатся с помощью фолиевой кислоты, но она никогда не должна вводиться без витамина В12 при не диагностированной мегалобластной анемии, в связи с риском усиления неврологических нарушений, связанных с дефицитом витамина В12.

Препараты, содержащие соль железа и фолиевую кислоту, используются для профилактики мегалобластной анемии при беременности. Низкие дозы фолиевой кислоты в этой лекарственной форме недостаточны для лечения мегалобластной анемии.

ПРОФИЛАКТИКА ДЕФЕКТОВ НЕРВНОЙ ТРУБКИ

Адекватный прием фолиевой кислоты до зачатия и на ранних сроках беременности снижает риск дефектов нервной трубки у младенцев. Поэтому, женщины, планирующие беременность, должны получать достаточно фолиевой кислоты до зачатия и в первые 12 недель беременности; фолиевую кислоту можно назначать в виде пищевой добавки или как лекарство в дозе 400-500 микрограммов в день. Женщина, не получавшая фолиевую кислоту дополнительно и подозревающая наличие беременности, должна начать прием фолиевой кислоты сразу и продолжать в течение 12 недель беременности.

Женщины с высоким риском родить ребенка с дефектом нервной трубки (например, дефект нервной трубки у предыдущего ребенка в анамнезе) должны получать более высокие дозы фолиевой кислоты - приблизительно 5 мг в день, начиная прием до зачатия и продолжая в течение 12 недель после. Женщины, принимающие противоэпилептические средства, должны быть проконсультированы врачом перед назначением фолиевой кислоты.

Соли железа

Таблетки, сухой железа сульфат 200 мг (65 мг железа), железа сульфат 300 мг (60 мг железа), железа фумарат 210 мг (68 мг железа), железа глюконат 300 мг (35 мг железа)

Раствор для приема внутрь, железа сульфат (25 мг железа)/мл

Показания: железодефицитная анемия

Противопоказания: гемосидероз, гемохроматоз, любые формы анемии, не связанные с дефицитом железа; пациенты, которые получают повторные переливания крови; лечение парентеральным введением препаратов железа

С осторожностью: не должны применяться дольше шести месяцев; беременность; пептическая язва, энтерит, язвенный колит; стриктуры кишечника, дивертикулы; передозировка: см раздел 4.2.4; взаимодействия: Приложение 1

Дозирование:

Железодефицитная анемия, внутрь, ВЗРОСЛЫМ элементарное железо 100-200 мг в сутки в несколько приемов

Профилактика железодефицитной анемии (у пациентов групп риска), внутрь, ВЗРОСЛЫМ (женщины) элементарное железо 60 мг в день; ДЕТЯМ до 5 лет элементарное железо 2 мг/кг (максимально 30 мг) в день, старше 5 лет - элементарное железо 30 мг в день; женщинам и детям старше 5 лет можно также назначить фолиевую кислоту

Совет пациенту: Хотя всасывание железа из препаратов происходит лучше на голодный желудок, можно принимать их после еды для уменьшения желудочно-кишечных побочных эффектов; возможно окрашивание стула. Жидкие препараты железа следует хорошо развести водой (и по возможно принимать через соломку для предотвращения окрашивания зубов)

Побочные эффекты: запор, диарея, темный стул, тошнота, боли в эпигастрии, раздражение кишечника; длительное или в повышенных дозах применение может вызвать гемосидероз

Фолиевая кислота

Таблетки, фолиевая кислота, 1 мг, 5 мг

Показания:

лечение фолиево-дефицитной мегалобластной анемии; профилактика дефекта нервной трубки при беременности (смотри заметки выше)

Противопоказания:

не следует назначать без витамина В12 при не диагностированной мегалобластной анемии или при других В12-дефицитных состояниях из-за риска проявления подострой комбинированной дегенерации спинного мозга; фолиево-зависимые злокачественные заболевания

С осторожностью:

женщины, получающие противоэпилептическую терапию, нуждаются в консультации до начала лечения фолиевой кислотой; взаимодействия: Приложение 1

Дозирование:

Лечение фолиево-дефицитной, мегалобластной анемии, внутрь, ВЗРОСЛЫМ 5 мг в день в течение 4 месяцев; до 15 мг в сутки может быть необходимо при малабсорбции (недостаточном всасывании)

Профилактика первого появления дефекта нервной трубки, внутрь, ВЗРОСЛЫМ 400-500 микрограммов в день до зачатия и в течение первых двенадцати недель беременности

Профилактика повторного появления дефекта нервной трубки, внутрь, ВЗРОСЛЫМ 5 мг в день (сниженное до 4 мг в сутки если имеется соответствующий препарат) в течение, по меньшей мере, 4 недель до зачатия и до двенадцатой недели беременности

Соль железа с фолиевой кислотой

Таблетки, сухой железа сульфат 325 мг (105 мг железа), фолиевая кислота 350 микрограммов; сухой железа сульфат 160 мг (50 мг железа), фолиевая кислота 400 микрограммов; железа фумарат 322 мг (105 мг железа), фолиевая кислота 350 микрограммов

Показания:

профилактика железо- и фолиево-дефицитных состояний при беременности

С осторожностью:

низкие дозы фолиевой кислоты в указанных выше комбинированных препаратах не достаточны для лечения мегалобластной анемии; передозировка: см раздел 4.2.4; взаимодействия: Приложение 1

Дозирование:

Тяжелая анемия, внутрь, ВЗРОСЛЫМ элементарное железо 120 мг в день с фолиевой кислотой 400 микрограммов в день в течение 3 месяцев; ДЕТЯМ до 2 лет элементарное железо 25 мг в день с фолиевой кислотой 100-400 микрограммов в день в течение 3 месяцев, 2-12 лет - элементарное железо 60 мг в день с фолиевой кислотой 400 микрограммов в день в течение 3 месяцев

Профилактика железо- и фолиево-дефицитных состояний при беременности, внутрь, ВЗРОСЛЫМ количество, эквивалентное 100 мг элементарного железа с 350-400 микрограммов фолиевой кислоты в сутки в течение всей беременности

Побочные эффекты:

см. Соли железа

Гидроксокобаламин

Инъекции (Раствор для инъекций), гидроксокобаламин 1 мг/мл, ампулы по 1 мл Показания:

мегалобластная анемия вследствие дефицита витамина В12

С осторожностью:

кроме экстренных случаев, лечение не следует начинать до установления точного диагноза; следить за уровнем калия в сыворотке в связи с риском возникновения гипокалиемических аритмий в раннем периоде лечения

Дозирование:

Мегалобластная анемия без неврологических проявлений, внутримышечно, ВЗРОСЛЫМ и ДЕТЯМ первоначально 1 мг 3 раза в неделю в течение 2 недель, затем 1 мг каждые 3 месяца

Мегалобластная анемия с неврологическими проявлениями, внутримышечно, ВЗРОСЛЫМ и ДЕТЯМ первоначально 1 мг через день до тех пор, пока не перестанет нарастать улучшение состояния, затем 1 мг каждые 2 месяца

Профилактика макроцитарной анемии, внутримышечно, ВЗРОСЛЫМ и ДЕТЯМ 1 мг каждые 2-3 месяца

Табачная амблиопия и зрительная атрофия Лебера, внутримышечно, ВЗРОСЛЫМ и ДЕТЯМ 1 мг в день в течение 2 недель, затем 1 мг два раза в неделю до тех пор, пока не перестанет нарастать улучшение состояния, затем 1 мг каждые 1-3 месяца

Побочные эффекты:

зуд, дерматит, экзантема, лихорадка, озноб, горячие приливы, тошнота, головокружение; редко акне-подобные и буллезные нарывы, анафилаксия



Лечение болезней почек в Германии

Реклама: